Una vez realizado el balance reeducador y evaluadas las necesidades y las posibilidades de cada paciente hay que seguir una pauta recuperadora que constará de la combinación de algunas de las siguientes técnicas:
- Fase informativa
- Ejercicios de suelo pélvico
- Cinesiterapia
- Electro estimulación funcional
- Masoterapia
- Biofeedbak
Fase informativa
- Tomar el tiempo suficiente para explicar al paciente en qué consiste el tratamiento, haciéndole comprender el objetivo del mismo, sus fases y los beneficios que deseamos obtener
- Nunca deberemos considerar a la recuperación y reeducación como un tratamiento que excluya otras posibilidades
- Será fundamental mantener el interés de los pacientes durante el tratamiento y fomentar una buena relación entre el terapeuta y el paciente
Ejercicios de suelo pélvico
Los ejercicios de gimnasia y recuperación del periné deberán se inicialmente realizados en la consulta, con una estrecha colaboración entre médico, paciente y terapeuta. Una vez aprendidos todos y cada uno de los ejercicios y el control del suelo pélvico, iniciaremos un programa de reforzamiento domiciliario. De esta forma se mejorarán los resultados del programa y se acortará el mismo.
En primer lugar, se deben reconocer cuáles son los músculos que han de ser entrenados o ejercitados. Para ello, la persona debe introducir un dedo en la vagina o en el ano, cuando se ejerciten los músculos adecuados, tome conciencia de que el ejercicio que ha hecho es el correcto. Será necesario que la persona aprenda a contraer los músculos adecuados y al mismo tiempo, relajar los inadecuados.
Cinesiterapia
Se utilizan dispositivos (conos vaginales, tubos de Pirex, etc.) que la paciente intenta sostener con un aumento de peso progresivo y de esta manera se consigue que la persona note el progreso de la terapia.
Permiten valorar la fuerza perineal:
- Fuerza perineal activa o peso en gramos del cono más pesado mantenido en el interior de la vagina, contrayendo voluntariamente, durante dos minutos de pie y caminando
- Fuerza perineal pasiva o peso en gramos del cono más pesado retenido 5 minutos sin contraer en bipedestación y caminando
Bio-feedback
- La realización de los ejercicios de contracción muscular de modo incorrecto puede conducir a la contracción indeseada de otros músculos, como los abdominales, glúteos o abductores, lo que muchos casos puede provocar el empeoramiento de la debilidad del suelo de la pelvis por aumento de la presión intraabdominal
- El biofeedback no es más que un modo de asegurar la correcta realización de los ejercicios de Kegel
- Por medio de un dispositivo electrónico, la paciente puede ver en una pantalla en qué momento contrae la musculatura perineal y cuando no lo hace, permitiendo potenciar selectivamente la musculatura en cuestión
- El sistema de retroalimentación recoge la información de un proceso fisiológico, que habitualmente sucede de forma inconsciente para el individuo. Esta información es amplificada y devuelta en forma de señal visual o sonora y puede ser de esta forma captada por el paciente
- Se instruye a la paciente un sensor adicional en la musculatura abdominal o en los abductores para demostrar a la paciente la necesidad de mantener estos músculos relajados durante la realización de los ejercicios.
- Una vez que la paciente conoce el funcionamiento del aparato y la colocación de los electrodos pueden realizarse los ejercicios de modo domiciliario con una visita médica cada 7-10 días para revisar los registros y realizar una sesión de biofeedback en la consulta
- Objetivo: refuerzo positivo o muscular activo, pudiendo a la paciente que practique contracciones estables y aisladas de contracciones de los grupos musculares parásitos.
- Finalidad: mejorar la fuerza, resistencia, elasticidad y velocidad de la musculatura perineal
- Biofeedback negativo: persigue el relajamiento y no el reforzamiento muscular. Es utilizado cuando existen problemas de hipertonía perineal, estando indicado en el vaginismo, disinergia vesicoesfinteriana, hipertonía perineal aislada.
Electro estimulación
Pretende inducir la contracción pasiva del esfínter uretral y de la musculatura perineal cuando se aplica una corriente eléctrica a través de la pared vaginal o anal. Se basa en la estimulación de origen nervioso, activando las raíces sacras S1-S2-S3. El esfínter estriado que rodea la uretra membranosa, el elevado del ano y el suelo de la pelvis están inervados primariamente por estas raíces. Por ello, la utilización de esta técnica tiene como requisito fundamental la existencia de un arco reflejo íntegro, estando contraindicado cuando el suelo pélvico está desnervado. Numerosos estudios han demostrado que en presencia de una inervación integra, la estimulación del nervio pudendo incrementa la presión uretral de cierre, mejorando el mecanismo de continencia urinaria y el tono muscular del suelo pélvico.
Masoterapia
Masaje de la musculatura perineal
Indicaciones
- Embarazo (4º-7º mes) dentro de la preparación del periné al parto. Se persigue que los tejidos se encuentren elásticos y así poder afrontar mejora el parto, evitando posibles desgarros
- Puerperio (a partir de la 6º semana). Recuperación postnatal. Evita fibrosis cicatriciales, retracciones, tiranteces por episiotomía.
- Preparación a la cirugía vaginal
- Recuperación de la cirugía vaginal
- Disfunciones sexuales femeninas
- Coloproctología
Duración
Tratamientos cortos (< 10 semanas) y largos (> 10 semanas)
(Información extraída de Incontinencia urinaria director L. Resel Estévez, co-directores A. SIlmi Moyano y J. Moreno Sierra, 2000)
